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Ficha de diagnóstico individual. Modelo

FICHA DE DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL

Datos Personales
Nombres y apellido
Nombre que utiliza en la casa
Fecha de nacimiento D.N.I
Domicilio Actual
Localidad
Información brindada por

Panorama familiar

Nombre del padre
Edad...............Ocupación.........................Domicilio laboral
Teléfono laboral

Nombre de la madre
Edad... ...........Ocupación........................Domicilio laboral
Teléfono laboral

Nombre y edad de los hermanos.

Otros miembros familiares que viven en la casa: abuelo, abuela, tíos, primos, otros
Antecedentes

Con respecto a su salud
¿Nació en término? SI – NO.........Parto: ¿Normal? ...............¿cesárea?
Lactancia: ¿Materna?.................. ¿Artificial?................................ ¿Mixta?
Peso al nacer.................................Peso actual
Enfermedades padecidas
Operaciones quirúrgicas
Vacunas recibidas
Accidentes.
¿Es alérgico a los remedios?...............¿Cual?

Con respecto a sus hábitos alimenticios

¿Come solo?............... ¿Lo ayudan?.......................... ¿Quien?
¿Que comida prefiere?
¿Cuales rechaza?.
Alimentos prohibidos por prescripción médica
Con respecto a sus hábitos higiénicos

¿Se baña solo?................................ ¿Se viste solo?
Controla esfínteres
¿Se lava los dientes solo?

Otros hábitos

¿A qué hora se acuesta?
¿Cuántas horas duerme?
¿Usa chupete?......... ¿Mamadera?...................... ¿Se chupa el dedo?...
¿Suele dormir fuera de su casa?...............

Con respecto a las actividades que realiza

¿Cuáles son sus juguetes preferidos?
¿Los ordena?........................ ¿Los cuida?......... ¿Los comparte?
¿Cuáles son sus juegos preferidos?
¿Qué actitud asume frente al juego?
¿Ve televisión?........... ¿Cuántas horas?
¿Cuáles son sus programas favoritos?.
¿Le leen cuentos?................. ¿Revistas?.
¿Realiza alguna otra actividad?

Con respecto a su expresión oral

¿Pronuncia correctamente?
¿Cuál letra o palabra no puede expresar?
¿Tiene alguna dificultad para pronunciar?

Comportamiento genera

Ha manifestado conducta: ¿nerviosa?....... ¿caprichosa?....... ¿agresiva?
¿De pánico?.... ¿pataleos?..... ¿berrinches?.......... ¿autoagresión?
¿miedos?.................. ¿a qué?
¿Lo reprenden mucho?................. ¿Quién?.
¿Tiene celos?............................ ¿De quien?
¿Qué tiempo le dedican? Mamá..................Papá..............Abuelos
¿Tiene conocimiento sobre su origen?
¿Sobre su idioma?.............................. ¿Sobre su cultura?

Nombre de las personas autorizadas para retirar el niño/a

Nombre del transporte autorizado para retirar el niño/a


Firma del docente

Firma del tutor

Fecha


6 Comentarios

  1. azucena. Marzo 8, 2009 16:35

    me parece bastante completa la ficha solo agregue en los datos del padre/madre en que horario trabaja ya que considero que es bueno saber con que tiempo podemos contar con los padres y cuanto tiempo pasan con sus hijos

  2. Alicia. Marzo 27, 2009 21:17

    Excelente, para llevar un buen seguimiento. Gracias.

  3. carina. Mayo 13, 2009 19:45

    me parecio genial.

  4. fabiola. Agosto 19, 2009 15:38

    felicidades es un ficha muy interesante

  5. LEONARDO. Junio 11, 2010 11:20

    GRACIAS ESTO ES LO QUE NECESITAVA

  6. gladys. Febrero 26, 2012 18:50

    me parecio muy clara y concreta para empezar a conocer a los niños que recibes por vez primera vez Gracias